Хмельницький запис

russrad

Учасник

Зареєстрований: 2021-11-21

Повідомлень: 34

Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.

Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.
Мені всього три рази до цього доводилося мати справу з первинними пухлинами великих судин (мальформації, які нерідко і неправильно називають гемангіомами, не беремо до уваги).
Два рази це були ангіосаркоми (легеневих артерій), а один раз - лейоміосаркома нижньої порожнистої вени.
І ось, схоже, ще один такий випадок: поступове прогресування синдрому верхньої порожнистої вени у пацієнта 64 років: кілька місяців тому з'явився і став повільно посилюватися набряк обличчя і верхньої половини тулуба, легко виражена задишка, яку спочатку пов'язували з перенесеним ковідом, теж є.
У просвіті верхньої порожнистої вени - неправильної форми утворення, яке може бути розцінене і як тромб, але воно, схоже, кровопостачається, що видно з поступового накопичення контрасту в ньому. При цьому щільність у ранню артеріальну фазу становить у середньому 30 ЕХ, а у відстрочену, через 5 хвилин, 62 ЕХ.
У літературі, зазвичай, при синдромах DGD на початковому етапі і після КТА не заморочуються, пишуть тромбоз і призначають ангікоагулянти, а пухлину виявляють вже потім, або при спробі провести відновлення просвіту внутрішньосудинним доступом, або при появі генералізації процесу та метастазування, що не дивно: відтерміновані КТ мало хто робить, а пухлина це являє собою не більш ніж 1-2% всіх сарком узагалі.
Звісно, можна посперечатися, чи пухлина це, взагалі, і чи саркома це, зокрема, а чи не арефакти, скажімо, потоку, але подальші дослідження і перебіг захворювання покажуть.
Зустрічали таке?
https://mrt-ct.com.ua/analizy/iniektsii … h-suhlobiv

russrad

Учасник

Зареєстрований: 2021-11-21

Повідомлень: 34

Re: Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.

Що за живильна ніжка у тромбу?
І звідки у звичайному тромбі васкуляризація?
https://mrt-ct.com.ua/analizy/iniektsii … h-suhlobiv

russrad

Учасник

Зареєстрований: 2021-11-21

Повідомлень: 34

Re: Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.

Так, треба буде постаратися, і не завжди вийде. 👌🏻
https://mrt-ct.com.ua/analizy/iniektsii … h-suhlobiv

russrad

Учасник

Зареєстрований: 2021-11-21

Повідомлень: 34

Re: Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.

За такої загрудинної локалізації, напевно проведення УЗД буде проблематичним?
https://mrt-ct.com.ua/analizy/iniektsii … h-suhlobiv

russrad

Учасник

Зареєстрований: 2021-11-21

Повідомлень: 34

Re: Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.

і тут
https://mrt-ct.com.ua/analizy/iniektsii … h-suhlobiv

russrad

Учасник

Зареєстрований: 2021-11-21

Повідомлень: 34

Re: Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.

ось тут наочно це видно
https://mrt-ct.com.ua/analizy/iniektsii … h-suhlobiv

russrad

Учасник

Зареєстрований: 2021-11-21

Повідомлень: 34

Re: Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.

Типово має ще бути наявність сформованих колатералей і впадати в око раніше заповнення непарної вени, як прояв компенсаторних змін (стан то не гострий), що ще раз підтверджує припущення про ангіосаркому. Траплявся випадок у практиці ангіоміосаркома плечеголовної вени і за це зачепилося око насамперед.
MIP в артеріальну фазу або 3D ангіо додайте, будь ласка, до ваших слайдів, якщо таке є.
https://mrt-ct.com.ua/analizy/iniektsii … h-suhlobiv

russrad

Учасник

Зареєстрований: 2021-11-21

Повідомлень: 34

Re: Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.

а внутрішньоверхньостатевих іде?
https://mrt-ct.com.ua/analizy/iniektsii … h-suhlobiv

russrad

Учасник

Зареєстрований: 2021-11-21

Повідомлень: 34

Re: Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.

А в нас іде низка внутрішньосерцевих тромбів із багатою васкуляризацією, ба більше, деякі з них - на живильній ніжці🫤
https://mrt-ct.com.ua/analizy/iniektsii … h-suhlobiv

russrad

Учасник

Зареєстрований: 2021-11-21

Повідомлень: 34

Re: Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.

Клас, треба запам'ятати 📷.
https://mrt-ct.com.ua/analizy/iniektsii … h-suhlobiv

russrad

Учасник

Зареєстрований: 2021-11-21

Повідомлень: 34

Re: Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.

Як Ви розумієте, офіційних рекомендацій щодо такої рідкості немає і бути не може. Доречним може бути проведення УЗД з оцінкою васкуляризації "тромбу", МРТ з контрастуванням, бо МРТ більш чутлива до накопичення контрастного засобу. Хоча, на мій погляд, зміна щільності на КТ у 2 рази - вагомий аргумент проти простого тромбозу, так само, як і повільне прогресування захворювання.
https://mrt-ct.com.ua/analizy/iniektsii … h-suhlobiv

russrad

Учасник

Зареєстрований: 2021-11-21

Повідомлень: 34

Re: Поступово повертаємося зі свят у робочу обстановку, збільшується кількість проаналізованих досліджень і, як результат, цікавих серед них.

Що робити з пацієнтом у таких випадках? Повтор після антикоаг.тер. чи без? Які терміни?
https://mrt-ct.com.ua/analizy/iniektsii … h-suhlobiv